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血液透析患者的生命通道——贵要静脉转位内瘘术

发布时间: 2019-04-23 15:37:15   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:

近日,我院肾内科为两例尿毒症患者成功实施了前臂贵要静脉转位与桡动脉吻合内瘘术,从而为患者成功建立了赖以生存的“生命通道”。

张大娘今年69岁,患有糖尿病多年,糖尿病肾病,尿毒症,本次因尿少心衰入院。医生为其进行急诊颈内静脉临时置管后,开始血液透析治疗,病情好转。评估患者前臂血管情况,准备实施动静脉内瘘手术,建立长期血管通路。但由于患者头静脉管腔细,弹性差,试行前臂头静脉和桡动脉吻合标准内瘘术,手术失败。遂改行同侧贵要静脉转位与桡动脉吻合内瘘术,手术顺利,术后内瘘成熟良好。

 

李大爷今年72岁,糖尿病肾病,尿毒症,血肌酐进行性升高,食欲差,伴有恶心,预计半年内需行透析治疗。评估患者前臂血管情况,准备行动静脉内瘘手术。患者双侧前臂头静脉部分闭塞,贵要静脉为优势静脉,于是直接为其行左侧贵要静脉转位与桡动脉吻合内瘘成型术,手术顺利,术后内瘘成熟良好。

 

贵要静脉转位内瘘术属于省内较先进技术,目前开展的单位很少。

其关键步骤如下:游离出所需长度的贵要静脉,结扎分支,阻断近心端血流并结扎远端。游离桡动脉,阻断血流。将贵要静脉经皮下隧道牵至动脉切口处,避免扭曲、成角、受压或过深,与桡动脉做端侧吻合,开放血流。前臂血管转位内瘘不影响将来的肘窝内瘘、上臂内瘘和人造血管移植内瘘的制作。在腕部制作初级内瘘是第一选择,第二选择就是作前臂血管转位内瘘,第三是肘窝内瘘和上臂内瘘,上肢血管移植内瘘仅在自体血管不能再利用时被采用。贵要静脉转位与桡动脉吻合较常规内瘘手术有更大难度,目前我院肾内科掌握了此项技术。

 

作者:肾内科  主任  主任医师  刘维萍

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